کولیت زخمی
کولیت زخمی
کولیت اولسراتیو یک بیماری التهابی مزمن است که بر روی روده بزرگ روده اثر می گذارد. التهاب تقریباً همیشه روی روده و قسمت محیطی روده تأثیر می گذارد ، اما می تواند بر کل روده بزرگ نیز تأثیر بگذارد.
به نظر می رسد تظاهرات کولیت اولسراتیو تحت تأثیر دو عامل قرار دارد: تمایل ژنتیکی (تمایل به اعضای یک خانواده دارد) و تأثیر عوامل محیطی (مانند میکروب ها ، شرایط آب و هوایی ، رژیم غذایی ، سیگار کشیدن). کولیت اولسراتیو در مقایسه با افرادی که در آب و هوای جنوبی یا کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند ، بیشتر در جمعیت هایی که در اقلیم های شمالی و در کشورهای توسعه یافته مانند آمریکای شمالی ، بریتانیا و اسکاندیناوی زندگی می کنند شایع است. این بیماری هر دو جنس را به همان اندازه معمول مبتلا می کند و بیشتر افراد جوان را تحت تأثیر قرار می دهد زیرا سن معمول شروع این بیماری بین 15 تا 30 سال است.
کولیت اولسراتیس چگونه مشخص می شود؟
بسته به میزان کولون مبتلا ، کولیت اولسراتیو به شرح زیر است:
ورم مفاصل اولسراتیو: این بیماری محدود به راست روده استکولیت چپ: این بیماری محدود به بخشی از روده بزرگ است که در قسمت جانبی از خم طحال قرار دارد.کولیت بزرگ: این بیماری فراتر از خم شدن طحال است و می تواند تا نابینایان (پانکولیت) گسترش یابد.
تظاهرات بالینی چیست؟
کولیت اولسراتیو با علائم و نشانه هایی از نظر شدت بروز می کند. به دلایل درمانی و پیش آگهی بیماری ، این بیماری به خفیف ، متوسط ??و شدید تقسیم می شود. اصطلاح تشدید برای توصیف دوره هایی که بیماری در آن فعال می شود ، استفاده می شود ، در حالی که اصطلاح بهبودی برای توصیف دوره های آرام (بدون علائم یا علائم التهاب) استفاده می شود.
بیماری خفیف
بیماران مبتلا به بیماری خفیف خونریزی متناوب از روده همراه با ترشح مخاط و اسهال خفیف با کمتر از 4 ، مدفوع کم حجم دارند. قولنج خفیف ، درد شکم ، یبوست و دوره یبوست نیز از علائم شایع است.
بیماری متوسط
بیماری با شدت متوسط ??با وجود 4-10 حرکات روده اسهال در روز مشخص می شود که بیشتر آنها حاوی خون هستند. درد شکمی که معمولاً همراه با دفع مدفوع است ممکن است وجود داشته باشد ، همچنین علائم سیستمیک مانند تب درجه پایین ، خستگی ، بی اشتهایی و کاهش وزن وجود دارد.
بیماری شدید
بیماران مبتلا به بیماری شدید معمولاً دارای عفونت گسترده روده بزرگ هستند که اغلب بر کل روده بزرگ تأثیر می گذارد. این بیماران روزانه بیش از 10 حرکت اسهال در روده دارند ، همراه با درد شدید شکم ، تب ، کم آبی و خونریزی قابل توجه که اغلب به انتقال خون نیاز دارند.
رویدادهای خارجی
بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو علاوه بر روده بزرگ ، ممکن است در سایر اندامها التهاب ایجاد کنند. دو دسته از حوادث خارج کبدی وجود دارد: آنهایی که فعالیت بالینی آنها به دنبال تشدید بیماری روده است و آنهایی که فعالیت بالینی آنها مستقل از فعالیت بیماری روده است. دسته اول شامل التهاب مفاصل بزرگ (آرتروز) ، چشمی (اپیدورال و یووییت) و پوست (پیودرما گنگورن و اریتم گره ای) است. دسته دوم شامل اسپوندیلیت آنکیلوزان و کولانژیت اسکلروزان اولیه (التهاب مجاری صفراوی است که در حدود 5? از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو را درگیر می کند).
تشخیص چیست؟
بررسی تاریخچه دقیق و معاینه جسمی ، امکان ارزیابی صحیح علائم را فراهم می کند و به ظن این بیماری به شدت سؤال می کند. این تشخیص توسط ارتزایگمیوئیدوسکوپی و معاینه بافت شناسی بیوپسی مخاط روده انجام می شود. کولونوسکوپی اجازه می دهد تا میزان روده بزرگ تحت تأثیر قرار گیرد.
علاوه بر این ، آزمایش خون و آزمایش مدفوع در تشخیص و محرومیت سایر دلایل کولیت مانند بیماری کرون ، کولیت عفونی ، کولیت دارویی و ایسکمی روده نقش بسزایی دارد.
رفتار
درمان کولیت اولسراتیو بستگی به میزان و شدت بیماری دارد. هدف از درمان ، دستیابی به ترمیم ، با تسکین علائم و بهبودی ضایعات مخاط و سپس جلوگیری از کاهش عود است.
ارتوتیک و ارتزایگموئیدیت
ارتوتیک و ارتزایگمیوئیدیت معمولاً با داروهایی (سالیسیلات ، کورتیکواستروئیدها) که به شکل کانکشن یا به شکل شیاف و کف تهیه می شوند ، درمان می شوند. شیافها و فوم برای ضایعاتی که محدود به رکتوم و سیگموئید تحتانی هستند موثر است در حالی که خرده بالینی ها می توانند بر روی بیماری که تا خم شدن طحال گسترش می یابد ، تأثیر درمانی داشته باشند.
سالیسیلاتهای خوراکی (5-ASA) برای برخی از بیمارانی که به درمان پاسخ نمی دهند لازم است و در بعضی موارد ممکن است به کورتیکواستروئیدها نیز نیاز باشد. درمان فوق معمولاً بعد از سه هفته درمان بهبود می یابد ، منجر به رکود در 90? بیماران می شود و در 70? بیماران رکود طولانی را تضمین می کند. تجویز طولانی مدت 5-ASA برای حفظ بهبودی پیشنهاد شده است ، اگرچه کاهش دوز اغلب ممکن است.
بیماری گسترده و پانکراس
در مواردی که التهاب فراتر از سیگموئید (بیماری گسترده یا پانکولیت) باشد ، درمان سالیسیلیک خوراکی (5-ASA) لازم است. در بیمارانی که شدت متوسط ??یا علائم شدید دارند ، کورتیکواستروئیدها به صورت خوراکی یا داخل وریدی لازم است. پس از رسیدن به بهبودی ، بیماران با 5-ASA به صورت خوراکی ادامه می دهند.
کولیت اولسراتیو با دوام
این به عنوان بیماری تعریف شده است که به داروهای مناسب پاسخ نمی دهد یا برای کنترل علائم نیاز به کنترل مداوم کورتون دارد. بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو مقاوم باید با داروهایی درمان شوند که سیستم ایمنی بدن را به طور مؤثر سرکوب می کند (آزاتیوپرین ، 6-مرکاپتوپورین). در سال های اخیر ، عوامل بیولوژیکی به لرز درمانی اضافه شده است که واسطه های خاص التهاب را مهار می کند (فاکتور نکروز تومور - TNFa) و در بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری مقاوم که به سرکوب کننده های سیستم ایمنی پاسخ نداده اند ، به بهبودی می رسند.
در مواردی که دارو نتواند منجر به عود بیماری شود یا عوارضی رخ دهد ، کولکتومی (برداشتن جراحی روده بزرگ) لازم است.
نقش تغذیه
تنها رویه رژیم غذایی که باید بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو دنبال کنند ، اتخاذ یک رژیم غذایی مناسب و متعادل است ، زیرا هیچ ماده غذایی وجود ندارد که مقصر این بیماری باشد یا برخی از آنها به حفظ بهبودی کمک می کنند. با این وجود ، برخی از بیماران ادعا می کنند که برخی غذاها (الکل ، قهوه ، چای ، آب میوه و میوه ، گازدار ، سرخ شده و چرب) علائم آنها را بدتر می کنند و بنابراین منطقی است که از این غذاها پرهیز شود. علاوه بر این ، بیماران مبتلا به درد شکم و اسهال می توانند با جلوگیری از میوه و سبزیجات تازه ، کافئین ، نوشیدنی های غیر الکلی و محصولات حاوی سوربیتول (قند مصنوعی که معمولاً در شیرینی های بدون قند استفاده می شود) تسکین یابد.
عوارض
کولیت اولسراتیو می تواند با عوارض جدی و گاهی تهدیدآمیز در زندگی همراه باشد: باریک شدن راست روده ، خونریزی ، مگاکولون سمی.
تنگی مجرا
درصد کمی از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو به دلیل قسمتهای مکرر تشدید بیماری ، تنگی رکتوم ایجاد می کنند که می تواند باعث علائم انسداد روده بزرگ شود.
خون ریزی
بیشتر بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو تا حدی خونریزی رکتوم دارند. در برخی موارد ، با وجود خونریزی گسترده ، این بیماری می تواند پیچیده باشد. در ابتدا درمان با انتقال خون محافظه کاری است و در صورت عدم کنترل خونریزی ، بیمار برای انجام کولکتومی در اورژانس به اتاق عمل منتقل می شود.
مگاکولون سمی
مگاکولو سمی یکی از جدی ترین عوارض در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو شدید است. این بیماری با گشاد شدن روده بزرگ با نازک شدن و شکنندگی دیواره های آن مشخص می شود. اغلب می تواند تا حدود 35? پارگی داشته باشد. در مواردی که در 72 ساعت اتساع روده با مصرف دارو فروکش نکند ، عمل جراحی توصیه می شود.
سرطان روده بزرگ و کولیت اولسراتیو
بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند. خطر ابتلا به سرطان هم با طول مدت و هم میزان بیماری مرتبط است.
در بیماران مبتلا به بیماری که بصورت مرکزی از خم شدن طحال گسترش می یابد ، بروز سرطان روده بزرگ ، نسبت به جمعیت عمومی ، 7-8 سال پس از شروع بیماری ، افزایش می یابد. به طور کلی پذیرفته می شود که خطر ابتلا به سرطان برای هر سال 5/0? پس از 7-8 سال بیماری وجود دارد. در بیماران مبتلا به کولیت چپ ، خطر ابتلا به سرطان در حدود 15-20 سال پس از شروع بیماری افزایش می یابد. در مقابل ، بیماران مبتلا به ارکیت یا ارتزایگمیوئیدیت بدون در نظر گرفتن مدت زمان بیماری در معرض خطر ابتلا به سرطان بسیار کم هستند.
سرطان روده بزرگ معمولاً از تغییرات پیش سرطانی (دیسپلازی) مخاط روده بزرگ است که توسط کلونوسکوپی قابل تشخیص است. برای جلوگیری از پیشرفت سرطان روده بزرگ ، دستورالعمل های متعددی برای برنامه پایش کولونوسکوپی وجود دارد. به طور کلی ، کولونوسکوپی 8 تا 10 سال پس از شروع علائم در بیماران مبتلا به پانکراتیت و بعد از 12 سال در بیماران مبتلا به کولیت چپ توصیه می شود. سپس کولونوسکوپی باید هر سال تکرار شود. در صورت تغییر پیشرفته یا سرطان پیش از سرطان ، برداشتن جراحی از روده بزرگ توصیه می شود.